Форум » Здоровье » Почечная недостаточность, отказали задние лапки » Ответить
Почечная недостаточность, отказали задние лапки
leo: Добрый день! Вчера ночью у нашего Сэмика отказали задние лапки. Два дня назад в наше отсутствие его вырвало 3 раза и была небольшая дрожь в теле, которая достаточно быстро прошла. Вечером я не стала его кормить, а утром на следующий день поел как обычно. Вечером после еды его опять вырвало и начала бить дрожь. На ночь давала баралгин для обезбаливания, и ночью же отказали задние лапки. Передвигается, подтягиваясь на передних лапах, а задние волочатся. Если ставлю на ножки, левая лапа хоть как-то устойчива, а правая болтается. Врач послал нас на рентген, подозревая дископатию. Вчера целый день собака не ходила в туалет, по рекомендации врача укололи ношпу и фуросемид, тогда уже пописал. Сегодня картина повторилась. Утром сделали анализ крови, чтобы исключить заболевания почек. По снимку все хорошо, а вот по анализу крови нам поставили диагноз - почечная недостаточность 2 степени. Результаты анализа крови: гемоглобин - 215 (повышен) Эритроциты 7,7 Цв.показатель 0,84 Лейкоциты 8,4 Мочевина 4,2 (понижен) Креатенин 310 (очень высокий) СОЭ - 1 Моноциты 8 Лимфоциты 20 Сегменто яд. 52 (понижен) Палочкояд.ср. 15 (повышен) Эозинофилы 5 (повышен) Повышен, понижен - написала согласно стрелочкам возле данных. Так как мы болеем эпилепсией, врач назначил гомеопатическое лечение:антибиотик Кламоксила, Лиарсин, Травматин, Гамавит+глюкоза, кантарен, Здоровые почки и Лактоферон. Завтра мы еще сдаем анализ мочи. У меня вопрос к тем, кто сталкивался с подобным заболеванием - каковы прогнозы на выздоровление (нормальное функционирование почек) и восстановление лапок? Может кто-то может прокомментировать назначенное нам лечение. Врач еще сказал, что судя по показателям эзонофилов, у нас гельминтоз.
Оксана Кум: Мари13 , у нас почечная недостаточность, креатинин в начале лечения был 820 (норму Вы знаете) Весь курс лечения я расписывать не буду, скажу только, что очень ему помогают подкожные уколы по 20 кубиков физраствор и р-р Рингера (за сутки сейчас колим 100 кубиков, т е 5 уколов по 20 кубиков), конечно же помимо этого кокарбоксилаза, солидаго, кантарен и витамины: гамавит, витамин С... Нас перевели на лечебный корм при почечной недостаточности. Через день-два после начала лечения начал есть с аппетитом. Мы живем в Москве и лечимся у Кесаревой Е.А.
alena69: Мари13 я тянула своего бордоса с ХПН долго ....одно сразу скажу если собака отказалась от еды...не ждите...нужно кормить насильно..если есть рвота...делать противорвотное...собака должна получать питание....я более полугода выкармливала из шприца бордоса ...и нужно уменьшать содержание белка в корме...если едите сухой корм...то надо перейти на лечебку...размачивать и из шприца кормить (со шприца срезается нижняя часть и получается большая дырка и корм всасывается хорошо)...или натуралка в блендере... и обязательно добавте сорбенты(Энтеросгель паста...дается за полчаса до еды ) и на ночь...хорошо собирает аммиак в кишечнике если ХПН подтвердится...если вы готове сражаться за него...а делать придется много...я напишу вам в личку как и что...а сейчас главное начните его кормить!!!!!
alena69: подкожу можно и капать...я капала...т.к. от внутревенных капельниц и катетеров...быстро начинались осложнения и ухудшалось самочувствие...сопли это ни что иное как организм пытается избавиться от токсинов..кого-то рвет...у кого-то поносы....у вас не критичные показатели мочевины и креатинина...а белок есть в моче???
Мари13: были сегодня у врача..никаких радужных прогнозов..сказал что развивается уремия опять прописал натрия хлорид с В12 Аскорбинкой и Эссенцале всё через катетер. плюс мультивитамины подкожно и внутремышечно. и опять никаких антибиотиков.. сказал капельницы нельзя может быть отёк лёгких... Урфин Джюс спасибо за совет с Чином..мы собирались как раз туда только к гомеопату. В самом начале были у Ефимова но как то безрезультатно. Ночью кормили насильно начали с отваренной на пару тыквой с настоем шиповника. Вырвало немного сразу, но у него и до этого бывало. и вырвало позже немного зеленоватой слизью..что тоже не очень хорошо. Так как врач шансов нам почти не даёт...будем пробовать лечиться сами. Мальчик очень плохо себя чувствует и от каждой поездке к врачу ему становится ещё хуже. Общий белок 51.80 Калий 5.30 Кальций 2.10 Фосфор 1.70 но эти анализы были уже почти месяц назад..пока давали таблетки пока кололи витамины alena 69 и Оксана Кум....и да мы готовы сражаться! тем более я подозреваю что мы сами запустили.. пишите если вам не сложно сразу на email leonauni@yandex.ru если у кого ещё есть какие предложения или опыт..нам сейчас всё пригодится. будем рады. заранее спасибо.
Arriva: Мари13 пишет: отваренной на пару тыквой с настоем шиповника кто такой рецепт рекомендовал? лучше в срочном порядке купить корм для собак с почечной недостаточностью.
Урфин джюс: Мари13 У какого врача Вы были? Это очень важно. У меня кот прожил с почечной недостаточностью 5 лет, умер только тогда, когда креатинин стал выше 1300. У Вашей собаки не ХПН, это другое, но тоже почки. Это нефроз, не хочу расстраивать, но положение очень серьезное, будьте готовы к худшему. Важно знать какой процент почек еще работает.
Н.Д: ХПН это исход состояние к которому ведет заболевание нефрит или нефроз , это более патанатомический диагноз принципы лечения ХПН одинаковы , сода с мочегонные , витамины цели снизить потерю белка почками нормализовать электролиты снизить уровень креатинина . По этим анализам тяжесть состояния не соответствует , либо ищите другую причину либо переделавайте анализы . Прислушалась бы к совету Урфин джюс и пометала бы названого доктора , про питание уже писала Статья про ХПН ( принципы и подходы одинаковые) ь Лечение основного заболевания, приведшего к уремии. ь Режим. ь Лечебное питание. ь Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса). ь Коррекция нарушений электролитного обмена. ь Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией). ь Коррекция ацидоза. ь Лечение артериальной гипертензии. ь Лечение анемии. ь Лечение уремической остеодистрофии. ь Лечение инфекционных осложнений. Лечение основного заболевания Лечение основного заболевания, приведшего к развитию ХПН, в консервативной стадии еще может оказать положительное влияние и даже уменьшить выраженность ХПН. Особенно это относится к хроническому пиелонсфриту с начальными или умеренно выраженными явлениями ХПН. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности. Режим Больному следует избегать переохлаждении, больших физических и эмоциональных нагрузок. Больной нуждается в оптимальных условиях работы и быта. Он должен быть окружен вниманием и заботой, ему необходимо предоставлять дополнительный отдых во время работы, целесообразен также более продолжительный отпуск. Лечебное питание Диета при ХПН основывается на следующих принципах: o ограничение поступления с пищей белка до 60-40-20 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности; o обеспечение достаточной калорийности рациона, соответствующей энергетическим потребностям организма, за счет жиров, углеводов, полное обеспечение организма микроэлементами и витаминами; o ограничение поступления фосфатов с пищей; o контроль за поступлением натрия хлорида, воды и калия. Выполнение этих принципов, особенно ограничение в диете белка и фосфатов, уменьшает дополнительную нагрузку на функционирующие нефроны, способствуют более длительному сохранению удовлетворительной функции почек, уменьшению азотемии, замедляют прогрессирование ХПН. Ограничение белка в пище уменьшает образование и задержку в организме азотистых шлаков, снижает содержание азотистых шлаков в сыворотке крови из-за уменьшения образования мочевины (при распаде 100 г белка образуется 30 г мочевины) и за счет ее реутилизации. На ранних стадиях ХПН при уровне креатинина в крови до 0.35 ммоль/л и мочевины до 16.7 ммоль/л (клубочковая фильтрация около 40 мл/мин) рекомендуется умеренное ограничение белка до 0.8-1 г/кг, т.е. до 50-60 г в день. При этом 40 г должен составлять высокоценный белок в виде мяса, птицы, яиц, молока. Злоупотреблять молоком и рыбой не рекомендуется из-за высокого содержания в них фосфатов. При уровне креатинина в сыворотке крови от 0.35 до 0.53 ммоль/л и мочевины 16.7-20.0 ммоль/л (клубочковая фильтрация около 20-30 мл/мин) белок следует ограничить до 40 г в сутки (0.5-0.6 г/кг). При этом 30 г должен составлять высокоценный белок, а на долю хлеба, каш, картофеля и других овощей должно приходиться всего 10 г белка в день. 30-40 г полноценного белка в сутки - это минимальное количество белка, которое требуется для поддержания положительного азотистого баланса. При наличии у больного с ХПН значительной протеинурии содержание белка в пище повышают соответственно потере белка с мочой, добавляя одно яйцо (5-6 г белка) на каждые 6 г белка мочи. В целом меню больного составляется в пределах стола № 7. В дневной рацион больного включаются следующие продукты: мясо (100-120 г), творожные блюда, крупяные блюда, каши манная, рисовая, гречневая, перловая. Особенно подходят вследствие незначительного содержания белка и одновременно высокой энергетической ценности блюда из картофеля (оладьи, котлеты, бабки, жареный картофель, картофельное пюре и др.), салаты со сметаной, винегреты со значительным количеством (50-100 г) растительного масла. Чай или кофе можно подкислять лимоном, класть 2-3 ложки сахара на стакан, рекомендуется употреблять мед, варенье, джем. Таким образом, основной состав пищи - это углеводы и жиры и дозированно - белки. Подсчет суточного количества белка в диете является обязательным. При составлении меню следует пользоваться таблицами, отражающими содержание белка в продукте и его энергетическую ценность Приблизительный вариант диеты № 7 на 40 г белка в сутки: Завтрак Яйцо всмятку Каша рисовая - 60 г Мед - 50 г Обед Щи свежие - 300 г Рыба жареная с картофельным пюре 150 г Яблоки Ужин Картофельное пюре - -400 Салат овощной - 200 г Молоко - 200 г Широкое распространение получили картофельная и картофельно-яичная диета при лечении больных ХПН. Эти диеты высококалорийны за счет безбелковых продуктов - углеводов и жиров. Высокая калорийность пиши снижает катаболизм, уменьшает распад собственного белка. В качестве высококалорийных продуктов можно рекомендовать также мел, сладкие фрукты, растительное масло, сало (в случае отсутствия отеков и гипертензии). Нет необходимости запрещать алкоголь при ХПН (за исключением алкогольного нефрита, когда воздержание от алкоголя может привести к улучшению функции почек). Коррекция нарушений водного баланса Если уровень креатинина в плазме крови составляет 0.35-1.3 ммоль/л, что соответствует величине клубочковой фильтрации 10-40 мл/мин, и нет признаков сердечной недостаточности, то больной должен принимать достаточное количество жидкости, чтобы поддержать диурез в пределах 2-2.5 л в сутки. Практически можно считать, что при вышеназванных условиях нет необходимости ограничения приема жидкости. Такой водный режим дает возможность предотвратить дегидратацию и в то же время выделиться адекватному количеству жидкости вследствие осмотического диуреза в оставшихся нефронах. Кроме того, высокий диурез уменьшает реабсорбцию шлаков в канальцах, способствуя максимальному их выведению. Повышенный ток жидкости в клубочках повышает клубочковую фильтрацию. При величине клубочковой фильтрации более 15 мл/мин опасность перегрузки жидкостью при пероральном приеме минимальна. В некоторых случаях при компенсированной стадии ХПН возможно появление симптомов дегидратации вследствие компенсаторной полиурии, а также при рвоте, поносе. Дегидратация может быть клеточной (мучительная жажда, слабость, сонливость, тургор кожи снижен, лицо осунувшееся, очень сухой язык, увеличены вязкость крови и гематокрит, возможно повышение температуры тела) и внеклеточной (жажда, астения, сухая дряблая кожа, осунувшееся лицо, артериальная гипотензия, тахикардия). При развитии клеточной дегидратации рекомендуется внутривенное введение 3-5 мл 5% раствора глюкозы в сутки под контролем ЦВД. При внеклеточной дегидратации внутривенно вводится изотонический раствор натрия хлорида. Коррекция нарушений электролитного баланса Прием поваренной соли больным ХПН без отечного синдрома и артериальной гипертензии не следует ограничивать. Резкое и длительное ограничение соли ведет к дегидратации больных, гиповолемии и ухудшению функции почек, нарастанию слабости, потере аппетита. Рекомендуемое количество соли в консервативной фазе ХПН при отсутствии отеков и артериальной гипертензии составляет 10-15 г в сутки. При развитии отечного синдрома и " выраженной артериальной гипертензии потребление поваренной соли следует ограничить. Больным хроническим гломерулонефритом с ХПН разрешается 3-5 г соли в сутки, при хроническом пие-лонефрите с ХПН - 5-10 г в сутки (при наличии полиурии и так называемой сольтеряющей почки). Желательно определять количество натрия, выделяемого с мочой за сутки, для того, чтобы рассчитать необходимое количество поваренной соли в диете. В полиурической фазе ХПН могут иметь место выраженные потери натрия и калия с мочой, что приводит к развитию гипонатриемии и гипокалиемии. Для того чтобы точно рассчитать количество натрия хлорида (в г), необходимое больному в сутки, можно воспользоваться формулой: количество выделенного натрия с мочой за сутки (в г) х 2.54. Практически добавляют в пищу больного 5-6 г поваренной соли на 1 л выделенной мочи. Количество калия хлорида, необходимое больному в сутки для профилактики развития гипокалиемии в полиурической фазе ХПН, можно рассчитать по формуле: количество выделенного калия с мочой за сутки (в г) х 1.91. При развитии гипокалиемии больному дают овощи и фрукты, богатые калием (табл. ), а также калия хлорид внутрь в виде 10% раствора, исходя из того, что 1 г калия хлорида (т.е. 10 мл 10% раствора калия хлорида) содержит 13.4 ммоль калия или 524 мг калия (1 ммоль калия = 39.1 мг). При умеренной гиперкалиемии (6-6.5 ммоль/л) следует ограничить в диете продукты, богатые калием, избегать назначения калийсберегающих диуретиков, принимать ионообменные смолы (резониум по 10 г 3 раза в день на 100 мл воды). При гиперкалиемии 6.5-7 ммоль/л целесообразно добавить внутривенное введение глюкозы с инсулином (8 ЕД инсулина на 500 мл 5% раствора глюкозы). При гиперкалиемии выше 7 ммоль/л имеется риск осложнений со стороны сердца (экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, асистолия). В этом случае, кроме внутривенного введения глюкозы с инсулином, показано внутривенное введение 20-30 мл 10% раствора кальция глюконата или 200 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната. Содержание калия в 100 г продуктов Продукт Содержание К, мг Курага Финики 1700 800 Сухие грибы Шоколад Сливы 580 500 240 Бананы 350 Апельсины 250 Картофель хрустящий Картофель жареный Картофель печеный Картофель вареный Помидоры Кофе растворимый (1 чай-ная ложка) 1570 745 680 330 500 390 Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией) Диета При ХПН применяется диета с пониженным содержанием белка (см. выше). Сорбенты Применяемые наряду с диетой сорбенты адсорбируют на себе аммиак и другие токсичные вещества в кишечнике. В качестве сорбентов чаще всего используется энтеродез или карболен по 5 г на 100 мл воды 3 раза в день через 2 ч после еды. Энтеродез - препарат низкомолекулярного поливинилпирролидона, обладает дезинтоксикационными свойствами, связывает токсины, поступающие в ЖКТ или образующиеся в организме, и выводит их через кишечник. Иногда в качестве сорбентов применяют окисленный крахмал в сочетании с углем. Широкое применение при ХПН получили энтеросорбенты - различные виды активированного угля для приема внутрь. Можно применять энтеросорбенты марок ИГИ, СКНП-1, СКНП-2 в дозе 6 г в сутки. В Республике Беларусь выпускается энтеросорбент белосорб-П, который применятся по 1-2 г 3 раза в день. Добавление сорбентов повышает выделение азота с калом, приводит к снижению концентрации мочевины в сыворотке крови. Промывание кишечника, кишечный диализ При уремии в кишечник выделяется за сутки до 70 г мочевины, 2.9 г креатинина, 2 г фосфатов и 2.5 г мочевой кислоты. При удалении из кишечника этих веществ можно добиться уменьшения интоксикации, поэтому для лечения ХПН используются промывание кишечника, кишечный диализ, сифонные клизмы. Наиболее эффективен кишечный диализ. Его выполняют с помощью двухканального зонда длиной до 2 м. Один канал зонда предназначен для раздувания баллончика, с помощью которого зонд фиксируется в просвете кишки. Зонд вводится под контролем рентгеновского исследования в тощую кишку, где фиксируется с помощью баллончика. Через другой канал зонда вводят в тонкую кишку в течение 2 ч равномерными порциями 8-10 л гипертонического раствора следующего состава: сахароза - 90 г/л, глюкоза - 8 г/л, калия хлорид - 0,2 г/л, натрия гидрокарбонат - 1 г/л, натрия хлорид - 1 г/л. Кишечный диализ эффективен при умеренных явлениях уремической интоксикации. В целях развития послабляющего эффекта и уменьшения за счет этого интоксикации применяются сорбит и ксилит. При введении их внутрь в дозе 50 г развивается выраженная диарея с потерей значительного количества жидкости (3-5 л в сутки) и азотистых шлаков. При отсутствии возможности для проведения гемодиализа применяется метод управляемой форсированной диареи с использованием гиперосмолярного раствора Янга следующего состава: маннитол - 32.8 г/л, натрия хлорид - 2.4 г/л, калия хлорид - 0.3 г/л, кальция хлорид - 0.11 г/л, натрия гидрокарбонат - 1.7 г/л. За 3 ч следует выпить 7 л теплого раствора (каждые 5 мин по 1 стакану). Диарея начинается через 45 мин после начала приема раствора Янга и заканчивается через 25 мин после прекращения приема. Раствор принимают 2-3 раза в неделю. Он приятен на вкус. Маннитол можно заменить сорбитом. После каждой процедуры мочевина в крови снижается на 37.6%, калий - на 0.7 ммоль/л, уровень бикарбонатов повышается, креатинина - не меняется. Продолжительность курса лечения - от 1.5 до 16 месяцев. Желудочный лаваж (диализ) Известно, что при снижении азотовыделительной функции почек мочевина и другие продукты азотистого метаболизма начинают выделяться слизистой оболочкой желудка. В связи с этим промывания желудка могут уменьшить азотемию. Перед промыванием желудка определяют уровень мочевины в желудочном содержимом. Если уровень мочевины в желудочном содержимом меньше уровня в крови на 10 ммол/л и более, экскреторные возможности желудка не исчерпаны. В желудок вводят 1 л 2% раствора натрия гидрокарбоната, затем отсасывают. Промывание производят утром и вечером. За 1 сеанс можно удалить 3-4 г мочевины. Протнвоазотемические средства Противоазотемические средства обладают способностью увеличивать выделение мочевины. Несмотря на то, что многие авторы считают их протииоазотемическое действие проблематичным или очень слабым, эти лекарства получили большую популярность среди больных с ХПН. При отсутствии индивидуальной непереносимости их можно назначать в консервативной стадии ХПН. Хофитол - очищенный экстракт растения цинара сколимус, выпускается в ампулах по 5-10 мл (0.1 г чистого вещества) для внутривенного и внутримышечного введения, курс лечении - 12 инъекций. Леспенефрил - получен из стеблей и листьев бобового растения леспедезы головчатой, выпускается в виде спиртовой настоики или лиофилизированного экстракта для инъекций. Применяется внутрь по 1-2 чайные ложки в день, в более тяжелых случаях - начиная с 2-3 до 6 чайных ложек в день. Для поддерживающей терапии назначается длительно по 0,5-1 чайной ложке через день. Леспенефрил также выпускается в ампулах в виде лиофилизированного порошка. Вводится внутривенно или внутримышечно (в среднем по 4 ампулы в день). Вводится также внутривенно ка-псльно в изотоническом растворе натрия хлорида. Анаболические препараты Анаболические препараты применяются для уменьшения азотемии в начальных стадиях ХПН, при лечении этими средствами азот мочевины используется для синтеза белка. Рекомендуется ретаболил по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю в течение 2-3 недель. Парентеральное введение дезинтоксикационных средств Применяются гемодез, 5% раствор глюкозы и др. Коррекция ацидоза Ярких клинических проявлений ацидоз обычно не дает. Необходимость его коррекции обусловлена тем, что при ацидозе возможно развитие костных изменений за счет постоянной задержки водородных ионов; кроме того, ацидоз способствует развитию гиперкалиемии. При умеренном ацидозе ограничение белка в диете приводит к повышению рН. В нетяжелых случаях для купирования ацидоза можно применять соду (натрия гидрокарбонат) внутрь в суточной дозе 3-9 г или натрия лактат 3-6 г в сутки. Натрия лактат противопоказан при нарушениях функции печени, сердечной недостаточности и других состояниях, сопровождающихся образованием молочной кислоты. В нетяжелых случаях ацидоза можно использовать также натрия цитрат внутрь в суточной дозе 4-8 г. При выраженном ацидозе вводится натрия гидрокарбонат внутрнвенно в виде 4.2% раствора. Количество необходимого для коррекции ацидоза 4.2% раствора можно рассчитать следующим образом: 0.6 х ВЕ У масса тела (кг), где ВЕ - дефицит буферных основании (ммоль/л). Если не представляется возможным определить сдвиг буферных оснований и рассчитать их дефицит, можно вводить 4.2% раствор соды в количестве около 4 мл/кг. И. Е. Тареева обращает внимание на то, что внутривенное введение раствора соды в количестве более 150 мл требует особой осторожности из-за опасности угнетения сердечной деятельности и развития сердечной недостаточности. При использовании натрия гидрокарбоната уменьшается ацидоз и вследствие этого количество ионизированного кальция также снижается, что может привести к появлению судорог. В связи с этим целесообразно внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция глюконата. Нередко при лечении состояния выраженного ацидоза применяют трисамин. Его преимущество заключается в том, что он проникает в клетку и корригирует внутриклеточный рН. Однако многие считают применение трисамина противопоказанным при нарушениях выделительной функции почек, в этих случаях возможна тяжелая гиперкалиемия. Поэтому трисамин не получил широкого применения как средство для купирования ацидоза при хпн. Относительными противопоказаниями к вливанию щелочей являются: отеки, сердечная недостаточность, высокая артериальная гипертензия, гипернатриемия. При гипернатриемии рекомендуется сочетанное применение соды и 5% раствора глюкозы в соотношении 1:3 или 1:2. Лечение артериальной гипертеизии Необходимо стремиться к оптимизации АД, так как гипертензия резко ухудшает прогноз, уменьшает продолжительность жизни больных ХПН. АД следует удерживать в пределах 130-150/80-90 мм рт. ст. У большинства больных с консервативной стадией ХПН артериальная гипертензия выражена умеренно, т.е. систолическое АД колеблется в пределах от 140 до 170 мм рт. ст., а диастолическое - от 90 до 100-115 мм рт. ст. Злокачественная артериальная гипертензия при ХПН наблюдается нечасто. Снижение АД должно производиться под контролем величины диуреза и клубочковой фильтрации. Если эти показатели значительно уменьшаются при снижении АД, дозы препаратов следует уменьшить. Лечение больных ХПН с артериальной гипертензией включает: 1. Ограничение в диете поваренной соли до 3-5 г в день, при тяжелой степени артериальной гипертензии - до 1-2 г в день, причем как только АД нормализуется, потребление соли следует увеличить. 2. Назначение натрийуретиков - фуросемида в дозе 80-140-160 мг в сутки, урегита (этакриновой кислоты) до 100 мг в сутки. Оба препарата несколько увеличивают клубочковую фильтрацию. Эти препараты применяют в таблетках, а при отеке легких и других ургентных состояниях - внутривенно. В больших дозах эти препараты могут вызвать снижение слуха и усилить токсическое действие цефалоспоринов. При недостаточной эффективности гипотензивного действия этих диуретиков любой из них можно комбинировать с гипотиазидом (25-50 мг внутрь утром). Однако гипотиазид следует применять при уровне креатинина до 0.25 ммоль/л, при более высоком содержания креатинина гипотиазид неэффективен, к тому же увеличивается опасность гиперурикемии. 3. Назначение гипотензивных препаратов преимущественно центрального адренергического действия - допегита и клофелина. Допегит превращается в ЦНС в альфаметилнорадреналин и вызывает снижение АД путем усиления депрессорных влияний паравентрикулярного ядра гипоталамуса и стимуляции постсинаптических а-адрснорецепторов продолговатого мозга, что приводит к снижению тонуса вазомоторных центров. Допегит можно применять в дозе 0.25 г 3-4 раза в день, препарат повышает клубочковую фильтрацию, однако выведение его при ХПН значительно замедляется и его метаболиты могут накапливаться в организме, обусловливая ряд побочных действий, в частности, угнетение ЦНС и снижение сократительной способности миокарда, поэтому суточная доза не должна превышать 1.5 г. Клофелин стимулирует а-адрснорецепторы ЦНС, что приводит к торможению симпатической импульсации из сосудодвигательного центра в медуллярную субстанцию и продолговатый мозг, что вызывает снижение АД. Препарат также снижает содержание ренина в плазме крови. Назначается клофелин в дозе 0.075 г 3 раза в лень, при недостаточном гипотензивном эффекте доза увеличивается до 0.15 мг 3 раза в день. Целесообразно сочетание допегита или клофелина с салуретиками - фуросемидом, гипотиазидом, что позволяет снизить дозу клофелина или допегита и уменьшить побочные действия этих препаратов. 4. Возможно в ряде случаев применение b-адреноблокаторов (анаприлина, обзидана). Эти препараты снижают секрецию ренина, их фармакокинетика при ХПН не нарушается, поэтому И. Е. Тареева допускает их применение в больших суточных дозах - до 360-480 мг. Однако такие большие дозы требуются не всегда. Лучше обходиться меньшими дозами (120-240 мг и сутки) по избежание побочных действии. Терапевтический эффект препаратов усиливается при сочетании их с салуретиками. При сочетании артериальной гипертензии с СН при лечении b-адреноблокаторами следует соблюдать осторожность. 5. При отсутствии гипотензивного эффекта от вышеперечисленных мероприятий целесообразно применение периферических вазодилататоров, так как эти препараты обладают выраженным гипотензивным эффектом и повышают почечный кровоток и клубочковую фильтрацию. Применяется празозин по 0.5 мг 2-3 раза в день. Особенно показаны ингибиторы АПФ - капотен (каптоприл) по 0.25-0.5 мг/кг 2 раза в день. Преимуществом капотена и его аналогов является их нормализующее действие на внутриклубочковую гемодинамику. При рефракторной к лечению артериальной гипертензии назначают ингибиторы АПФ в комбинации с салуретиками и b-блокаторами. Дозы препаратов уменьшают по мере прогрессирования ХПН, постоянно контролируют скорость клубочковой фильтрации и уровень азотемии (при преобладании реноваскулярного механизма артериальной гипертензии снижаются фильтрационное давление и скорость клубочковой фильтрации). Для купирования гипертонического криза при ХПН внутривенно вводят фуросемид или верапамил, сублингвально применяют каптоприл, нифедипин или клофелин. При отсутствии эффекта от лекарственной терапии применяют экстракорпоральные методы выведения избытка натрия: изолированную ультрафильтрацию крови, гемодиализ (И. М. Кутырина, Н. Л. Лившиц, 1995). Нередко большего эффекта гипотензивной терапии можно добиться не повышением дозы одного препарата, а комбинацией двух или трех препаратов, действующих на различные патогенетические звенья гипертензии, например, салуретика и симпатолитика, b-блокатора и салуретика, препарата центрального действия и салуретика и др. Лечение анемии К сожалению, лечение анемии у больных с ХПН не всегда эффективно. Следует отметить, что большинство больных с ХПН удовлетворительно переносят анемию со снижением уровня гемоглобина даже до 50-60 г/л, так как развиваются приспособительные реакции, улучшающие кислородно-транспортную функцию крови. Основные направления лечения анемии при ХПН следующие. Лечение препаратами железа Препараты железа принимаются обычно внутрь и лишь при плохой переносимости и желудочно-кишечных расстройствах их вводят внутривенно или внутримышечно. Наиболее часто назначаются ферроплекс по 2 таблетки 3 раза в день после еды; ферроцерон по 2 таблетки 3 раза в день; конферон по 2 таблетки 3 раза в день; ферро-градумент, тардиферон (препараты железа продленного действия) по 1-2 таблетки 1-2 раза в день Дозировать препараты железа надо, исходя из того, что минимальная эффективная суточная доза двухвалентного железа для взрослого составляет 100 мг, а максимальная целесообразная суточная доза - 300-400 мг. Следовательно, необходимо начинать лечение с минимальных доз, затем постепенно при хорошей переносимости препаратов дозу доводят до максимальной целесообразной. Суточная доза принимается в 3-4 приема, а препараты продленного действия принимаются 1-2 раза в сутки. Препараты железа принимаются за 1 ч до еды или не ранее чем через 2 ч после еды. Общая продолжительность лечения оральными препаратами составляет не менее 2-3 месяцев, а нередко - до 4-6 месяцев, что требуется для заполнения депо. После достижения уровня гемоглобина 120 г/л прием препаратов продолжается еще не менее 1.5-2 месяцев, в дальнейшем возможен переход на поддерживающие дозы. Однако нормализовать уровень гемоглобина, естественно, обычно не представляется возможным в связи с необратимостью патологического процесса, лежащего в основе ХПН. Лечение андрогенами Андрогены активируют эритропоэз. Назначают их мужчинам в сравнительно больших дозах - тестостерон внутримышечно по 400-600 мг 5% раствора 1 раз в неделю; сустанон, тестэнат внутримышечно по 100-150 мг 10% раствора 3 раза в неделю.
Н.Д: Статья только для ознакомления о подходах к терапии ХПН , не в коем случае не для самолечения.
Н.Д: Вот еще принципы и схемы диагностики ХПН со степенями в зависимости от уровня креат и мочевины и некоторых заболеваний почек у людей и общие схемы лечения http://transplantology.info/content/view/91/2/
Mapu9i: Здравствуйте! Обращаюсь к вам за помощью и советом! Шеби - милейший французский бульдог 8 лет от роду. Была всегда активной и энергичной, 5 дней назад стала вялой и перестала есть вообще... отвезли в клинику, взяли анализы, сдалали капельницу. Вчера по результатам анализов сказали что у Шеби Почечная недостаточность. Прописали 5 капельниц (поддерживающих, так как она так ничего и не ест), укол 1 раз в день и пытаться заставить есть, кормить насильно (но ее всегда тошнит)... ((( я прочитала на сайтах пишут, что нужно в стационар, где то пишут, что нужно переливание крови, много чего пишут... я совсем запуталась ((( сижу плачу ввторой день и не знаю куда бежать! Помогите пожалуйста, скажите, что делать и где это делать!!! Мария. Санкт-Петербург. 8-911-133-03-53 (лучше по телефону, так как мне нужно убегать на работу, а интернета там нет =((( )
Н.Д: какой уровень креатинин ,мочевины, об. бел ,натрий калий хлор ? ан мочи покажите?
анимамеа: если будет нужен стационар, вам его предложат, не сомневайтесь. насильно собаку кормить не нужно, особенно если ее тошнит. она же получает питание в капельницах.
Mapu9i: Н.Д пишет: какой уровень креатинин ,мочевины, об. бел ,натрий калий хлор ? ан мочи покажите?
Н.Д: начало развернутой стадии ХПН при своевременном лечении и диете собака еще поживет , в периферической крови выражено воспаление ,ищите очаг бактериальной инфекции мб пиелонефрит нужны антибиотики. По СПБ не скажу тут есть форумчане они подскажут куда бежать . об"ем капельниц в сутки какой ? сколько собака еще выпивает и выписывает?
Mapu9i: пьет где то 300 гр в день, писает больше, как мне кажеться.. капали два дня один раз в день по 125 мл. сейчас будем два раза в день по 125 мл.
Н.Д: Надо бы замерить не на глаз а точно за сутки, по возможности конечно, сколько вышло и вошло жидкости и обязательно посмотреть ан мочи.
Mapu9i: простите мне мой вопрос, но как собрать анализ мочи? и как померить сколько вышло?
Irishka_05: Mapu9i про то как собрать мочу почитайте здесь http://frenchbulldog.borda.ru/?1-6-0-00000091-000-0-0-1311154806.
alena69: как вспомогательные средства-можно принимать сорбенты (например,энтеросгель)за час до еды и леспенифрил после еды-они хорошо собирают и выводят азотистые соединения из кишечника..ну и конечно низкобелковая и низкофосфорная диета....удачи
Mapu9i: анализы не собрать. мы уже сутки ничего не пьем. едим но не сами, но с другой стороны нас не тошнит.... по состоянию - лежит сама не встает ((((
полная версия страницы