Форум » Здоровье » Почечная недостаточность, отказали задние лапки » Ответить
Почечная недостаточность, отказали задние лапки
leo: Добрый день! Вчера ночью у нашего Сэмика отказали задние лапки. Два дня назад в наше отсутствие его вырвало 3 раза и была небольшая дрожь в теле, которая достаточно быстро прошла. Вечером я не стала его кормить, а утром на следующий день поел как обычно. Вечером после еды его опять вырвало и начала бить дрожь. На ночь давала баралгин для обезбаливания, и ночью же отказали задние лапки. Передвигается, подтягиваясь на передних лапах, а задние волочатся. Если ставлю на ножки, левая лапа хоть как-то устойчива, а правая болтается. Врач послал нас на рентген, подозревая дископатию. Вчера целый день собака не ходила в туалет, по рекомендации врача укололи ношпу и фуросемид, тогда уже пописал. Сегодня картина повторилась. Утром сделали анализ крови, чтобы исключить заболевания почек. По снимку все хорошо, а вот по анализу крови нам поставили диагноз - почечная недостаточность 2 степени. Результаты анализа крови: гемоглобин - 215 (повышен) Эритроциты 7,7 Цв.показатель 0,84 Лейкоциты 8,4 Мочевина 4,2 (понижен) Креатенин 310 (очень высокий) СОЭ - 1 Моноциты 8 Лимфоциты 20 Сегменто яд. 52 (понижен) Палочкояд.ср. 15 (повышен) Эозинофилы 5 (повышен) Повышен, понижен - написала согласно стрелочкам возле данных. Так как мы болеем эпилепсией, врач назначил гомеопатическое лечение:антибиотик Кламоксила, Лиарсин, Травматин, Гамавит+глюкоза, кантарен, Здоровые почки и Лактоферон. Завтра мы еще сдаем анализ мочи. У меня вопрос к тем, кто сталкивался с подобным заболеванием - каковы прогнозы на выздоровление (нормальное функционирование почек) и восстановление лапок? Может кто-то может прокомментировать назначенное нам лечение. Врач еще сказал, что судя по показателям эзонофилов, у нас гельминтоз.
Анна (G&S): leo Обязательно сдайте анализ мочи, в т.ч. и мочу на бакпосев. В анализе мочи важны такие показатели как плотность (РН). При почечной недостаточности обычно повышены и мочевина, и креатинин, какая норма креатинина стоит в бланке с результатами? Плюс пока разбираетесь с анализами, попробуйте найти узиста.
Бульф: leo , а точно от почек лапки отказали???? Здесь, на форуме, в основном от спинальных проблем такое бывает... К сожалению, чтобы точно диагностировать спинальные проблемы нужен МРТ или миелография... Или вам сделали именно миелографию - о каком снимке Вы говорите? И еще - может быть стоит ещё у одного ветврача проконсультироваться, может быть не у вас в городе, а в Ростове? Ростов-на-Дону ведь недалеко? Ну а анализы и назначения я прокомментировать не смогу - ничего в них не понимаю, но очень надеюсь, что наши опытные форумчане смогут это сделать. Ох, выздоравливайте, очень сильно вам этого желаю...
leo: Анализ мочи мы сдаем завтра, насчет бакпосева спрошу у врача. Норма креатинина на бланке не указана, но по словам доктора, должна быть не более 160. По поводу УЗИ тоже спрошу, в клинике написано, что они делают УЗИ брюшной полости, наверное и почки могут посмотреть. Хотя врач не предложил. Меня смущают показатели мочевины и креатинина, при почечной недостаточности они оба должны увеличиваться, а тут мочевина понижена.
leo: Снимок мы делали обычный, рентгеновский. А в "пользу" почек говорит анализ крови, а также редкое мочеиспускание.
Фрида: leo По анализам мочевина не понижена. Норма 3,5-9,2. Эозинофилы норма 0-5. Так, что у вас эти показатели в норме. Креатинин 26-130.При дископатии очень часто происходит задержка мочи и кала. Надо делать миелографию, что бы точно исключить проблемы с позвоночником и чем быстрее тем лучше( дорог каздый час, чем быстрее начнете леченее, тем оно эффективнее).А у собаки проверяли наличие сохраненных рефлексов на задних лапах? Это тоже очень важно, надо точно знать степень поражения.
leo: А на бланке анализа рядом с мочевиной стоит стрелочка, указывающая на понижение. Завтра уточню у врача. Насчет миелографии ничего не могу сказать, не знаю, делают ли у нас вообще такое. По поводу проверки сохраненных рефлексов - как их должны проверять? Я на приеме держала Сэма за шею, а врач щупал задние ножки, может это и была проверка? Но тоже спрошу завтра. Еще у нас в карточке смотрели старый анализ мочи трехлетней давности, и там были фосфаты в моче и измененные эритроциты, которых у собак не должно быть. Врач сказал, что уже тогда были какие-то проблемы, но тогда нам никто ничего не сказал.
Урфин джюс: leo У моего кота была пять лет почечная недостаточность, когда он умер, креатинин зашкаливал за 1000 и уже никакие капельницы не помогали. Рвоту это дает, дезориенатацию дает, но лапы от этого не отказывают. У собаки была дископатия, вот это точно дает отказ задних лап. При пиелонефрите, во время болей, собаки и кошки выгибают спину и присаживаются на задние лапки, но их не парализует. Задержка мочи скорее всего от спины, а не от почек. Вначале думайте о спине, креатинин высокий, но не критический. Если почечная недостаточность подтвердится, то это хроническое заболевание, но жить с ним можно достаточно долго даже просто на специальных кормах.
Бульф: leo , а до Ростова трудно добраться с собакой? Ростов - город не маленький, думаю, что там делают и миелографию, и МРТ. Но можно спросить у девочек из Ростова - Колдуньи и Фанат! Мне кажется, что это дископатия и по сопутствующим симптомам - дрожи, болевому... Просто если это так, то главное здесь - СРОЧНОСТЬ...
leo: Чем больше читаю статей в Интернете, тем больше убеждаюсь, что проблема не в почках. Но очень смущает, что как только я озвучила свою проблему, доктор сразу сказал, что это дископатия или почки. Все-таки могут отказывать задние лапы при проблемах с почками?
Анна (G&S): Дрожь, затрудненные движения характерны и для острого цистита, и для пиелонефрита. При ПН один из симптомов - жажда, такие животные обычно много и часто пьют. Мочеиспускание тоже частое, моча светлая, обильная. Поправляйтесь скорее!
Урфин джюс: leo При проблемах с почками лапы отказывать не могут, но может меняться походка, так как от болей ходить тяжело.
leo: Так вот мочеиспускания у нас совсем нет, только после фуросемида.
Марианна: leo пишет: ак как мы болеем эпилепсией, врач назначил гомеопатическое лечение:антибиотик Кламоксила, Лиарсин, Травматин, Гамавит+глюкоза, кантарен, Здоровые почки и Лактоферон. Насчет гомеопатичности лечения хочу уточнить: кламоксил - антибиотик пролонгированного действия: http://www.webvet.ru/equipment.asp?e_id=1371 гамавит - витамины; Здоровые почки - типа фитопрепарата; Лактоферон - пребиотик. Лиарсин, Травматин - гомеопатия; leo пишет: Все-таки могут отказывать задние лапы при проблемах с почками? Да, бывает. Нужен общий анализ мочи и посев. Вымойте баночку, простерилизуйте ее, завтра ловите струйку и бегом несите баночку в лабораторию. Если на улице жарко - несите баночку рядом с чем-то холодным.
Урфин джюс: leo При острой почечной недостаточности позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать, но на лапы влияет воспаление почек. Я конечно не врач, просто вспоминаю поведение своих котов, у них обоих были проблемы с почками.
leo: Марианна, а при каких именно проблемах почек могут отказывать задние лапы? Мы сдадим завтра общий анализ мочи, вдруг обнаружатся какие-то нарушения, но ведь у собаки могут быть и заболевания почек и дископатия одновременно. Как отделить одно от другого? Начнем лечить почки, а окажется, что лапы отнялись из-за проблем позвоночника, и будет упущено время.
leo: Урфин джюс, но ведь доктор наверное не просто так сказал, что это может быть от почек, какие-то случаи у них были. Вот и Марианна написала, что бывает. Вот и хочу определиться, чтобы знать с чем бороться. А то сегодня когда вышла от врача, такое облегчение было, что поставили диагноз и можно начинать лечиться, а теперь сомнения гложат, кучу вопросов возникло, которые обязательно задам завтра врачу.
Arriva: leo пишет: Как отделить одно от другого? сделав комплексное обследование и проанализировав полученные данные
leo: Arriva, мы сделали рентген, анализ крови, завтра сдаем мочу, достаточно ли этого? Форумчане советуют сдать мочу на бакпосев, но где-то писали, что ее делают 5-10 дней. Если это не почки, то упускается время. Да и возникают сомнения, правильно ли проанализирует анализы доктор, ведь при поставленном диагнозе почечная недостаточность повышается и мочевина и креатинин, а у нас мочевина в норме.
Arriva: для диагностирования имеено почечной недостаточности бакпосев большого значение не имеет, тут более важен и информативен общий анализ = он делается быстро, но бакпосев будет очень полезен для корректного лечения. правда, у меня лично в данный момент, на фоне приема антибиотиков, целесообразность бакпосева вызывает сомнение. только на результате анализа крови - с очень выборочными показателями диагноз ПН поставить нельзя. добавьте в список желательных обследований уже звучавшие выше - узи и миелографию(или МРТ). чем питается Сэм? возраст Сэма? кастрированный/не кастрированный? с чем было обращение 3года назад?
leo: Насчет УЗИ я завтра узнаю, миелографию у нас не делают, МРТ тоже. Питается Сэм натуралкой - рис и куриное мясо, ему 5 лет, некастрированный, обращение было по поводу эпилепсии.
Arriva: leo , принимает ли Лео постоянно какие-либо препараты по поводу его "эпилепсии"? если в прошлом анализе были фосфаты, вероятно, имеются в виду триппельфосфаты, то очень велика вероятность мочекаменной болезни с вытекающими последствиями.
leo: Антибиотик мы еще не начали принимать, после сдачи мочи собирались начать.
Марианна: leo пишет: Марианна, а при каких именно проблемах почек могут отказывать задние лапы? Цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, простатит - это все очень болезненные ощущения, любое движение - и острая боль.
leo: да, мы постоянно принимаем Паглюферал. Но по поводу фосфатов врач сказал, что какие-то фосфаты (я не помню триппель или как-то по другому они называются) могут быть в норме у собаки, а простые фосфаты не должны быть. Я почитала про мочекаменную болезнь, там должно быть затрудненное мочеиспускание, с кровью, а у нас никогда с этим не было проблем, наоборот всегда часто мочился.
Урфин джюс: leo У меня по болезням почек опыт только с котами. У котов лапы не парализовало, вот подволакивать могли, но только в момент болей. Первый признак, который настораживал, это полный отказ от еды. У первого кота диагноз так и не был поставлен, предполагали вначале пиелонефрит, потом нефроз. У второго 100% почечная недостаточность, которая развилась от отравления. Двигаться могли до последней минуты жизни.
leo: Марианна, но при боли наверное должна сохраняться какая-то чувствительность ножек? Когда я ставлю его на ножки и поддерживаю за попу, задние лапки переплетаются и висят как плети. Изредка левая лапка проявляет хоть какую-то устойчивость.
Анна (G&S): leo М.б. сделать биохимию более развернутую? Кальций-магний-натрий-фосфор? В таком случае может выясниться, что эпилепсия ваша - вовсе и не эпилепсия, а эпилептоморфные припадки на фоне, например, недостатка кальция.
Урфин джюс: leo При болезнях почек чувствительность сохраняется, просто тяжело ходить от болей. Они с трудом встают, идут в определенной позе и очень медленно переставляют лапы, так у меня было с котами.
Анна (G&S): Урфин джюс , это не то чтобы боли, это анемия сильная при ПН :( Если МКБ - то действительно боли. :(
leo: Анна (G&S), спасибо, я возьму ваш совет на заметку. Только сейчас хочу побыстрее разобраться с ножками и почками. Неопределенность хуже всего.
leo: Я не могу сказать, что Сэм ослаб, он если не спит, а я выхожу в другую комнату, достаточно шустро ползет за мной. И на сильные боли не похоже - в тот день, когда у него отнялись лапки, у него была дрожь, но он не вскрикивал, не выгибался. Вечером подошел к нашей кровати, попытался залезть, а задними ножками перебирал и не мог оттолкнуться. Я его подтянула на кровать, он сел рядом и уже не мог встать на лапки.
Анна (G&S): leo Такое может быть и при цистите, тем более по Вашим описаниям моча отходит только с мочегонными пока. Ищете узиста, делайте как можно более развернутые анализы, ну и обязательно обследовать позвоночник. Не падайте духом, главное сейчас поставить диагноз. Здоровья вам!
Урфин джюс: Анна (G&S) У меня у первого кота боли были, ему ставили пиелонефрит, а потом нефроз, это он с трудом ходил во время болей. У Тома просто дезориентация была от сильной интоксикации.
Урфин джюс: leo Он ест?
leo: да, кушает и с аппетитом хорошим. Недавно сам пописал, начал по капелькам вначале, а потом уже как прорвало.
leo: сегодня фуросемид не колола.
Анна (G&S): Урфин джюс Татьяна Игоревна, я ж не спорю. :( Никому не пожелаю такого диагноза, как ПН. Ну да не будем пугать автора темы заранее :) Еще один важный вопрос - он пьет? Если пьет, то как и сколько? Все это важно сообщить доктору.
leo: пьет мало, по сравнению с тем, как пил раньше, до отказа лапок (пил помногу, но не часто). Сейчас сам не просит, я его иногда сажу перед миской и тогда хлебает достаточно. Но это раз в день (вчера и сегодня).
Н.Д: Ноги "как плети" это признак поражения периферического отдела нервной системы думаю надо делать к.т и получать соответствующее лечение ( при болях, и центральном поражении гол мозга мышцы в тонусе) ан мочи естественно нужен Про креатинин и хпн http://www.veterinarka.ru/content/view/328/
Урфин джюс: Согласна с Н.Д , ноги от болезней почек висеть не могут.
Oza: Когда у моей бульки парализовало задние лапки, то из-за проблем с позвоночником она не чувствовала заполненность мочевого пузыря. На УЗИ был виден полный мочевой пузырь, хотя перед обследованием собака писала. Нам сразу поставили катетер и мочи вышло колоссальное количество.
Галя (Дези): leo Как ваши дела?
leo: Утром сдали анализ мочи, результат будет вечером. С врачом переговорить не удалось, не было его утром, будем записываться на УЗИ, его делают в нашей же клинике, только по определенным дням и часам. Состояние у Сэма все такое же, писает сам, но очень редко. Вчера вечером пописал и ночью, сегодня в обед прибегала домой, не захотел. Чуть позже дочка позвонила, уже описался без нас. Лапы так и волочит. По-большому не ходил 2 дня, сегодня идет 3-й.
золото осени: leo , мой первый бульдог, когда его парализовало, ходил по-большому только после клизмы. Делала с чуть теплой водой, зажимала попку на немного, а потом все получалось. Приспособилась подставлять большой пакет. Правда, мой был совсем обездвижен. Ваш может и не даться. Как только прошел паралич, стул восстановился и все стало в порядке. Выздоравливайте, очень переживаем за мальчика.
Листик: Всем добрый день!! Моей Мартуле, месяц назад, поставили диагноз "Острая почечная недостаточность", но это произошло после приема гармонального препарата (лечим брахицефальный синдром), креатинин был 329, но лапки у нее не отказывали. Назначили лечение: п/к р-р Рингера по 20 мл. 2р. в день, тавегил, канефрон, здоровые почки. Сейчас все в порядке, лечение продолжали 3 недели.
leo: Пришел наш анализ мочи: уд.вес 1020 реакция 6,0 белок, сахар, ацетон отриц. Микроспория осадка: эпителий - плос 6-10 лейкоциты 1-2 соли, эритроциты, цилиндры, слизь отсутствуют. По словам врача (был уже другой молодой специалист) анализ в норме, но тем не менее он настаивает на почках, основываясь на анализе крови. У меня сложилось впечатление, что с почками у нас может и есть какие-то проблемы, но не они причина отказа лапок. Не знаю как быть, настаивать на назначении лечения для позвоночника? Надо ли отдельно пролечивать почки по назначенной схеме? Нужен ли нам антибиотик? Я в растерянности.
Н.Д: Да настаивать. ( мнение сугубо личное)
leo: Я пересмотрела множество схем и почти везде присутствует дексаметазон, метипред и другие гормональные препараты. А как они виляют на почки? Они являются обязательным компонентом лечения при проблемах позвоночника?
Н.Д: Да , увы при протрузии диска (что вероятно при вялом парезе.) Вопрос о возможности операции по результатам кт и миелогафии консервативно это гормоны и довольно большие дозы ( и почки и печень и другие органы страдают , но другая альтернативы нет ) все остальное витамины гамавиты траумели итд физио траво иглотерапия только дополнение .
Галя (Дези): leo Как Сэмик себя чувствует?
leo: Галя (Дези) Спасибо, нам уже намного лучше. Я перечитала все, что могла и на свой страх и риск купила гомеопатические средства Траумель, Цель и Дискус. Прокололи в течение двух недель, уже на втором уколе стал подниматься на одну заднюю лапку, потом и на вторую. Сейчас уже ходит неплохо, немного попой виляет и слабость в ножках еще есть. На плитке на кухне разъезжаются, и когда становится на задние лапы, неустойчиво стоит, падает. Я буду продолжать колоть гомеопатию раз в неделю, хочу еще попробовать взять у мамы магнитный аппарат, он как раз предназначен для подобных человеческих заболеваний. Почки тоже пролечили по назначенной нам схеме. Пока вот так.
leo: Хочу еще спросить по такому поводу: пока первые дни Сэмка ездил на попе, а у нас в комнате лежит ковролин, натер на попе рубец. Выглядит как шишечка, твердая на ощупь, безболезненная. Можно ли что-то предпринять, чтобы она рассосалась, или она теперь так и останется?
Мари13: Всем доброго времени суток! Огромная просьба помочь советом или опытом. Кто-нибудь вытягивал бульдожек с болезнями почек? Парню 12 лет. Всё начиналось с соплей потом приступы похожие на эпилептические. Далее анализ крови результаты плохие..стали колоть и поить лекарствами..теми что доктор прописал..стало ещё хуже.. Сейчас уже не ест..много пьёт моча не пахнет...мы конечно готовимся к худшему..но хотим бороться до последнего раз уж сами запустили.. Вопрос..кто-нибудь вытягивал из такого состояния...и если есть ещё какие советы...мало ли...
Arriva: зарегистрируйтесь укажите город, в каком живете если город небольшой, есть ли возможность выезжать за консультацией и процедурами в более крупный(какой)?
iriша: Зарегистрируйтесь! Напишите какой диагноз поставил врач,на основании каких симптомов,какие анализы.Подробно про лечение.Здесь много опытных людей.Может у кого были подобные проблемы. Не отчаивайтесь !
Урфин джюс: Мари13 Надо сделать УЗИ почек. Анализы Вы сдавали? Обычно, при таких уже симптомах прогноз неблагоприятный.
Мари13: Живём в Питере. Узи сделали Диффузные изменения печени, холестаз, нефролитиаз нефрит с тенденцией к нефрозу. Мочевина 20.90 норма 24-45 Креатини 305 норма 55-130 Назначали лечение Цитохром Контарен Кламоксил и ещё кучу таблеток стали лечить стало хуже поехали к другому врачу сказал что будем делать только витамины в вену и оставил Кламоксил предупредил о неблагоприятном исхоже. Сейчас малыш чувствует себя плохо анемичный давление низкое сопли из носа его трясёт и сильно похудел но ведь вытягивают людей в таких случаях.. что-то ведь можно сделать??? в пятницу поедем к гомеопату..если успеем
Н.Д: О ХПН и развернутой стадии говорить рано , давайте все анализы пока только слова которые не понятно чем подкрепляются. Вместо гомеопата (травника и волшебника) лучше сходить к нормальному нефрологу ,сделать все анализы и узи , перевести собаку на лечебный корм
Урфин джюс: Мари13 В какой клинике Вы были? Рекомендую клинику ЧИН, она на Петроградской стороне тел. 927-55-92, 232-55-92, адрес ул Чапаева д. 16а. Надо идти или к Сахарову Игорю, или к Богдановой Татьяне Геннадьевне. Звоните и говорите, что Вам надо срочно. С моей точки зрения пес должен получать капельницы.
VanXelsing: Мари13 , держитесь! Не отчаивайтесь и боритесь! Я за Вас молюсь!
Оксана Кум: Мари13 , у нас почечная недостаточность, креатинин в начале лечения был 820 (норму Вы знаете) Весь курс лечения я расписывать не буду, скажу только, что очень ему помогают подкожные уколы по 20 кубиков физраствор и р-р Рингера (за сутки сейчас колим 100 кубиков, т е 5 уколов по 20 кубиков), конечно же помимо этого кокарбоксилаза, солидаго, кантарен и витамины: гамавит, витамин С... Нас перевели на лечебный корм при почечной недостаточности. Через день-два после начала лечения начал есть с аппетитом. Мы живем в Москве и лечимся у Кесаревой Е.А.
alena69: Мари13 я тянула своего бордоса с ХПН долго ....одно сразу скажу если собака отказалась от еды...не ждите...нужно кормить насильно..если есть рвота...делать противорвотное...собака должна получать питание....я более полугода выкармливала из шприца бордоса ...и нужно уменьшать содержание белка в корме...если едите сухой корм...то надо перейти на лечебку...размачивать и из шприца кормить (со шприца срезается нижняя часть и получается большая дырка и корм всасывается хорошо)...или натуралка в блендере... и обязательно добавте сорбенты(Энтеросгель паста...дается за полчаса до еды ) и на ночь...хорошо собирает аммиак в кишечнике если ХПН подтвердится...если вы готове сражаться за него...а делать придется много...я напишу вам в личку как и что...а сейчас главное начните его кормить!!!!!
alena69: подкожу можно и капать...я капала...т.к. от внутревенных капельниц и катетеров...быстро начинались осложнения и ухудшалось самочувствие...сопли это ни что иное как организм пытается избавиться от токсинов..кого-то рвет...у кого-то поносы....у вас не критичные показатели мочевины и креатинина...а белок есть в моче???
Мари13: были сегодня у врача..никаких радужных прогнозов..сказал что развивается уремия опять прописал натрия хлорид с В12 Аскорбинкой и Эссенцале всё через катетер. плюс мультивитамины подкожно и внутремышечно. и опять никаких антибиотиков.. сказал капельницы нельзя может быть отёк лёгких... Урфин Джюс спасибо за совет с Чином..мы собирались как раз туда только к гомеопату. В самом начале были у Ефимова но как то безрезультатно. Ночью кормили насильно начали с отваренной на пару тыквой с настоем шиповника. Вырвало немного сразу, но у него и до этого бывало. и вырвало позже немного зеленоватой слизью..что тоже не очень хорошо. Так как врач шансов нам почти не даёт...будем пробовать лечиться сами. Мальчик очень плохо себя чувствует и от каждой поездке к врачу ему становится ещё хуже. Общий белок 51.80 Калий 5.30 Кальций 2.10 Фосфор 1.70 но эти анализы были уже почти месяц назад..пока давали таблетки пока кололи витамины alena 69 и Оксана Кум....и да мы готовы сражаться! тем более я подозреваю что мы сами запустили.. пишите если вам не сложно сразу на email leonauni@yandex.ru если у кого ещё есть какие предложения или опыт..нам сейчас всё пригодится. будем рады. заранее спасибо.
Arriva: Мари13 пишет: отваренной на пару тыквой с настоем шиповника кто такой рецепт рекомендовал? лучше в срочном порядке купить корм для собак с почечной недостаточностью.
Урфин джюс: Мари13 У какого врача Вы были? Это очень важно. У меня кот прожил с почечной недостаточностью 5 лет, умер только тогда, когда креатинин стал выше 1300. У Вашей собаки не ХПН, это другое, но тоже почки. Это нефроз, не хочу расстраивать, но положение очень серьезное, будьте готовы к худшему. Важно знать какой процент почек еще работает.
Н.Д: ХПН это исход состояние к которому ведет заболевание нефрит или нефроз , это более патанатомический диагноз принципы лечения ХПН одинаковы , сода с мочегонные , витамины цели снизить потерю белка почками нормализовать электролиты снизить уровень креатинина . По этим анализам тяжесть состояния не соответствует , либо ищите другую причину либо переделавайте анализы . Прислушалась бы к совету Урфин джюс и пометала бы названого доктора , про питание уже писала Статья про ХПН ( принципы и подходы одинаковые) ь Лечение основного заболевания, приведшего к уремии. ь Режим. ь Лечебное питание. ь Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса). ь Коррекция нарушений электролитного обмена. ь Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией). ь Коррекция ацидоза. ь Лечение артериальной гипертензии. ь Лечение анемии. ь Лечение уремической остеодистрофии. ь Лечение инфекционных осложнений. Лечение основного заболевания Лечение основного заболевания, приведшего к развитию ХПН, в консервативной стадии еще может оказать положительное влияние и даже уменьшить выраженность ХПН. Особенно это относится к хроническому пиелонсфриту с начальными или умеренно выраженными явлениями ХПН. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности. Режим Больному следует избегать переохлаждении, больших физических и эмоциональных нагрузок. Больной нуждается в оптимальных условиях работы и быта. Он должен быть окружен вниманием и заботой, ему необходимо предоставлять дополнительный отдых во время работы, целесообразен также более продолжительный отпуск. Лечебное питание Диета при ХПН основывается на следующих принципах: o ограничение поступления с пищей белка до 60-40-20 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности; o обеспечение достаточной калорийности рациона, соответствующей энергетическим потребностям организма, за счет жиров, углеводов, полное обеспечение организма микроэлементами и витаминами; o ограничение поступления фосфатов с пищей; o контроль за поступлением натрия хлорида, воды и калия. Выполнение этих принципов, особенно ограничение в диете белка и фосфатов, уменьшает дополнительную нагрузку на функционирующие нефроны, способствуют более длительному сохранению удовлетворительной функции почек, уменьшению азотемии, замедляют прогрессирование ХПН. Ограничение белка в пище уменьшает образование и задержку в организме азотистых шлаков, снижает содержание азотистых шлаков в сыворотке крови из-за уменьшения образования мочевины (при распаде 100 г белка образуется 30 г мочевины) и за счет ее реутилизации. На ранних стадиях ХПН при уровне креатинина в крови до 0.35 ммоль/л и мочевины до 16.7 ммоль/л (клубочковая фильтрация около 40 мл/мин) рекомендуется умеренное ограничение белка до 0.8-1 г/кг, т.е. до 50-60 г в день. При этом 40 г должен составлять высокоценный белок в виде мяса, птицы, яиц, молока. Злоупотреблять молоком и рыбой не рекомендуется из-за высокого содержания в них фосфатов. При уровне креатинина в сыворотке крови от 0.35 до 0.53 ммоль/л и мочевины 16.7-20.0 ммоль/л (клубочковая фильтрация около 20-30 мл/мин) белок следует ограничить до 40 г в сутки (0.5-0.6 г/кг). При этом 30 г должен составлять высокоценный белок, а на долю хлеба, каш, картофеля и других овощей должно приходиться всего 10 г белка в день. 30-40 г полноценного белка в сутки - это минимальное количество белка, которое требуется для поддержания положительного азотистого баланса. При наличии у больного с ХПН значительной протеинурии содержание белка в пище повышают соответственно потере белка с мочой, добавляя одно яйцо (5-6 г белка) на каждые 6 г белка мочи. В целом меню больного составляется в пределах стола № 7. В дневной рацион больного включаются следующие продукты: мясо (100-120 г), творожные блюда, крупяные блюда, каши манная, рисовая, гречневая, перловая. Особенно подходят вследствие незначительного содержания белка и одновременно высокой энергетической ценности блюда из картофеля (оладьи, котлеты, бабки, жареный картофель, картофельное пюре и др.), салаты со сметаной, винегреты со значительным количеством (50-100 г) растительного масла. Чай или кофе можно подкислять лимоном, класть 2-3 ложки сахара на стакан, рекомендуется употреблять мед, варенье, джем. Таким образом, основной состав пищи - это углеводы и жиры и дозированно - белки. Подсчет суточного количества белка в диете является обязательным. При составлении меню следует пользоваться таблицами, отражающими содержание белка в продукте и его энергетическую ценность Приблизительный вариант диеты № 7 на 40 г белка в сутки: Завтрак Яйцо всмятку Каша рисовая - 60 г Мед - 50 г Обед Щи свежие - 300 г Рыба жареная с картофельным пюре 150 г Яблоки Ужин Картофельное пюре - -400 Салат овощной - 200 г Молоко - 200 г Широкое распространение получили картофельная и картофельно-яичная диета при лечении больных ХПН. Эти диеты высококалорийны за счет безбелковых продуктов - углеводов и жиров. Высокая калорийность пиши снижает катаболизм, уменьшает распад собственного белка. В качестве высококалорийных продуктов можно рекомендовать также мел, сладкие фрукты, растительное масло, сало (в случае отсутствия отеков и гипертензии). Нет необходимости запрещать алкоголь при ХПН (за исключением алкогольного нефрита, когда воздержание от алкоголя может привести к улучшению функции почек). Коррекция нарушений водного баланса Если уровень креатинина в плазме крови составляет 0.35-1.3 ммоль/л, что соответствует величине клубочковой фильтрации 10-40 мл/мин, и нет признаков сердечной недостаточности, то больной должен принимать достаточное количество жидкости, чтобы поддержать диурез в пределах 2-2.5 л в сутки. Практически можно считать, что при вышеназванных условиях нет необходимости ограничения приема жидкости. Такой водный режим дает возможность предотвратить дегидратацию и в то же время выделиться адекватному количеству жидкости вследствие осмотического диуреза в оставшихся нефронах. Кроме того, высокий диурез уменьшает реабсорбцию шлаков в канальцах, способствуя максимальному их выведению. Повышенный ток жидкости в клубочках повышает клубочковую фильтрацию. При величине клубочковой фильтрации более 15 мл/мин опасность перегрузки жидкостью при пероральном приеме минимальна. В некоторых случаях при компенсированной стадии ХПН возможно появление симптомов дегидратации вследствие компенсаторной полиурии, а также при рвоте, поносе. Дегидратация может быть клеточной (мучительная жажда, слабость, сонливость, тургор кожи снижен, лицо осунувшееся, очень сухой язык, увеличены вязкость крови и гематокрит, возможно повышение температуры тела) и внеклеточной (жажда, астения, сухая дряблая кожа, осунувшееся лицо, артериальная гипотензия, тахикардия). При развитии клеточной дегидратации рекомендуется внутривенное введение 3-5 мл 5% раствора глюкозы в сутки под контролем ЦВД. При внеклеточной дегидратации внутривенно вводится изотонический раствор натрия хлорида. Коррекция нарушений электролитного баланса Прием поваренной соли больным ХПН без отечного синдрома и артериальной гипертензии не следует ограничивать. Резкое и длительное ограничение соли ведет к дегидратации больных, гиповолемии и ухудшению функции почек, нарастанию слабости, потере аппетита. Рекомендуемое количество соли в консервативной фазе ХПН при отсутствии отеков и артериальной гипертензии составляет 10-15 г в сутки. При развитии отечного синдрома и " выраженной артериальной гипертензии потребление поваренной соли следует ограничить. Больным хроническим гломерулонефритом с ХПН разрешается 3-5 г соли в сутки, при хроническом пие-лонефрите с ХПН - 5-10 г в сутки (при наличии полиурии и так называемой сольтеряющей почки). Желательно определять количество натрия, выделяемого с мочой за сутки, для того, чтобы рассчитать необходимое количество поваренной соли в диете. В полиурической фазе ХПН могут иметь место выраженные потери натрия и калия с мочой, что приводит к развитию гипонатриемии и гипокалиемии. Для того чтобы точно рассчитать количество натрия хлорида (в г), необходимое больному в сутки, можно воспользоваться формулой: количество выделенного натрия с мочой за сутки (в г) х 2.54. Практически добавляют в пищу больного 5-6 г поваренной соли на 1 л выделенной мочи. Количество калия хлорида, необходимое больному в сутки для профилактики развития гипокалиемии в полиурической фазе ХПН, можно рассчитать по формуле: количество выделенного калия с мочой за сутки (в г) х 1.91. При развитии гипокалиемии больному дают овощи и фрукты, богатые калием (табл. ), а также калия хлорид внутрь в виде 10% раствора, исходя из того, что 1 г калия хлорида (т.е. 10 мл 10% раствора калия хлорида) содержит 13.4 ммоль калия или 524 мг калия (1 ммоль калия = 39.1 мг). При умеренной гиперкалиемии (6-6.5 ммоль/л) следует ограничить в диете продукты, богатые калием, избегать назначения калийсберегающих диуретиков, принимать ионообменные смолы (резониум по 10 г 3 раза в день на 100 мл воды). При гиперкалиемии 6.5-7 ммоль/л целесообразно добавить внутривенное введение глюкозы с инсулином (8 ЕД инсулина на 500 мл 5% раствора глюкозы). При гиперкалиемии выше 7 ммоль/л имеется риск осложнений со стороны сердца (экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, асистолия). В этом случае, кроме внутривенного введения глюкозы с инсулином, показано внутривенное введение 20-30 мл 10% раствора кальция глюконата или 200 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната. Содержание калия в 100 г продуктов Продукт Содержание К, мг Курага Финики 1700 800 Сухие грибы Шоколад Сливы 580 500 240 Бананы 350 Апельсины 250 Картофель хрустящий Картофель жареный Картофель печеный Картофель вареный Помидоры Кофе растворимый (1 чай-ная ложка) 1570 745 680 330 500 390 Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией) Диета При ХПН применяется диета с пониженным содержанием белка (см. выше). Сорбенты Применяемые наряду с диетой сорбенты адсорбируют на себе аммиак и другие токсичные вещества в кишечнике. В качестве сорбентов чаще всего используется энтеродез или карболен по 5 г на 100 мл воды 3 раза в день через 2 ч после еды. Энтеродез - препарат низкомолекулярного поливинилпирролидона, обладает дезинтоксикационными свойствами, связывает токсины, поступающие в ЖКТ или образующиеся в организме, и выводит их через кишечник. Иногда в качестве сорбентов применяют окисленный крахмал в сочетании с углем. Широкое применение при ХПН получили энтеросорбенты - различные виды активированного угля для приема внутрь. Можно применять энтеросорбенты марок ИГИ, СКНП-1, СКНП-2 в дозе 6 г в сутки. В Республике Беларусь выпускается энтеросорбент белосорб-П, который применятся по 1-2 г 3 раза в день. Добавление сорбентов повышает выделение азота с калом, приводит к снижению концентрации мочевины в сыворотке крови. Промывание кишечника, кишечный диализ При уремии в кишечник выделяется за сутки до 70 г мочевины, 2.9 г креатинина, 2 г фосфатов и 2.5 г мочевой кислоты. При удалении из кишечника этих веществ можно добиться уменьшения интоксикации, поэтому для лечения ХПН используются промывание кишечника, кишечный диализ, сифонные клизмы. Наиболее эффективен кишечный диализ. Его выполняют с помощью двухканального зонда длиной до 2 м. Один канал зонда предназначен для раздувания баллончика, с помощью которого зонд фиксируется в просвете кишки. Зонд вводится под контролем рентгеновского исследования в тощую кишку, где фиксируется с помощью баллончика. Через другой канал зонда вводят в тонкую кишку в течение 2 ч равномерными порциями 8-10 л гипертонического раствора следующего состава: сахароза - 90 г/л, глюкоза - 8 г/л, калия хлорид - 0,2 г/л, натрия гидрокарбонат - 1 г/л, натрия хлорид - 1 г/л. Кишечный диализ эффективен при умеренных явлениях уремической интоксикации. В целях развития послабляющего эффекта и уменьшения за счет этого интоксикации применяются сорбит и ксилит. При введении их внутрь в дозе 50 г развивается выраженная диарея с потерей значительного количества жидкости (3-5 л в сутки) и азотистых шлаков. При отсутствии возможности для проведения гемодиализа применяется метод управляемой форсированной диареи с использованием гиперосмолярного раствора Янга следующего состава: маннитол - 32.8 г/л, натрия хлорид - 2.4 г/л, калия хлорид - 0.3 г/л, кальция хлорид - 0.11 г/л, натрия гидрокарбонат - 1.7 г/л. За 3 ч следует выпить 7 л теплого раствора (каждые 5 мин по 1 стакану). Диарея начинается через 45 мин после начала приема раствора Янга и заканчивается через 25 мин после прекращения приема. Раствор принимают 2-3 раза в неделю. Он приятен на вкус. Маннитол можно заменить сорбитом. После каждой процедуры мочевина в крови снижается на 37.6%, калий - на 0.7 ммоль/л, уровень бикарбонатов повышается, креатинина - не меняется. Продолжительность курса лечения - от 1.5 до 16 месяцев. Желудочный лаваж (диализ) Известно, что при снижении азотовыделительной функции почек мочевина и другие продукты азотистого метаболизма начинают выделяться слизистой оболочкой желудка. В связи с этим промывания желудка могут уменьшить азотемию. Перед промыванием желудка определяют уровень мочевины в желудочном содержимом. Если уровень мочевины в желудочном содержимом меньше уровня в крови на 10 ммол/л и более, экскреторные возможности желудка не исчерпаны. В желудок вводят 1 л 2% раствора натрия гидрокарбоната, затем отсасывают. Промывание производят утром и вечером. За 1 сеанс можно удалить 3-4 г мочевины. Протнвоазотемические средства Противоазотемические средства обладают способностью увеличивать выделение мочевины. Несмотря на то, что многие авторы считают их протииоазотемическое действие проблематичным или очень слабым, эти лекарства получили большую популярность среди больных с ХПН. При отсутствии индивидуальной непереносимости их можно назначать в консервативной стадии ХПН. Хофитол - очищенный экстракт растения цинара сколимус, выпускается в ампулах по 5-10 мл (0.1 г чистого вещества) для внутривенного и внутримышечного введения, курс лечении - 12 инъекций. Леспенефрил - получен из стеблей и листьев бобового растения леспедезы головчатой, выпускается в виде спиртовой настоики или лиофилизированного экстракта для инъекций. Применяется внутрь по 1-2 чайные ложки в день, в более тяжелых случаях - начиная с 2-3 до 6 чайных ложек в день. Для поддерживающей терапии назначается длительно по 0,5-1 чайной ложке через день. Леспенефрил также выпускается в ампулах в виде лиофилизированного порошка. Вводится внутривенно или внутримышечно (в среднем по 4 ампулы в день). Вводится также внутривенно ка-псльно в изотоническом растворе натрия хлорида. Анаболические препараты Анаболические препараты применяются для уменьшения азотемии в начальных стадиях ХПН, при лечении этими средствами азот мочевины используется для синтеза белка. Рекомендуется ретаболил по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю в течение 2-3 недель. Парентеральное введение дезинтоксикационных средств Применяются гемодез, 5% раствор глюкозы и др. Коррекция ацидоза Ярких клинических проявлений ацидоз обычно не дает. Необходимость его коррекции обусловлена тем, что при ацидозе возможно развитие костных изменений за счет постоянной задержки водородных ионов; кроме того, ацидоз способствует развитию гиперкалиемии. При умеренном ацидозе ограничение белка в диете приводит к повышению рН. В нетяжелых случаях для купирования ацидоза можно применять соду (натрия гидрокарбонат) внутрь в суточной дозе 3-9 г или натрия лактат 3-6 г в сутки. Натрия лактат противопоказан при нарушениях функции печени, сердечной недостаточности и других состояниях, сопровождающихся образованием молочной кислоты. В нетяжелых случаях ацидоза можно использовать также натрия цитрат внутрь в суточной дозе 4-8 г. При выраженном ацидозе вводится натрия гидрокарбонат внутрнвенно в виде 4.2% раствора. Количество необходимого для коррекции ацидоза 4.2% раствора можно рассчитать следующим образом: 0.6 х ВЕ У масса тела (кг), где ВЕ - дефицит буферных основании (ммоль/л). Если не представляется возможным определить сдвиг буферных оснований и рассчитать их дефицит, можно вводить 4.2% раствор соды в количестве около 4 мл/кг. И. Е. Тареева обращает внимание на то, что внутривенное введение раствора соды в количестве более 150 мл требует особой осторожности из-за опасности угнетения сердечной деятельности и развития сердечной недостаточности. При использовании натрия гидрокарбоната уменьшается ацидоз и вследствие этого количество ионизированного кальция также снижается, что может привести к появлению судорог. В связи с этим целесообразно внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция глюконата. Нередко при лечении состояния выраженного ацидоза применяют трисамин. Его преимущество заключается в том, что он проникает в клетку и корригирует внутриклеточный рН. Однако многие считают применение трисамина противопоказанным при нарушениях выделительной функции почек, в этих случаях возможна тяжелая гиперкалиемия. Поэтому трисамин не получил широкого применения как средство для купирования ацидоза при хпн. Относительными противопоказаниями к вливанию щелочей являются: отеки, сердечная недостаточность, высокая артериальная гипертензия, гипернатриемия. При гипернатриемии рекомендуется сочетанное применение соды и 5% раствора глюкозы в соотношении 1:3 или 1:2. Лечение артериальной гипертеизии Необходимо стремиться к оптимизации АД, так как гипертензия резко ухудшает прогноз, уменьшает продолжительность жизни больных ХПН. АД следует удерживать в пределах 130-150/80-90 мм рт. ст. У большинства больных с консервативной стадией ХПН артериальная гипертензия выражена умеренно, т.е. систолическое АД колеблется в пределах от 140 до 170 мм рт. ст., а диастолическое - от 90 до 100-115 мм рт. ст. Злокачественная артериальная гипертензия при ХПН наблюдается нечасто. Снижение АД должно производиться под контролем величины диуреза и клубочковой фильтрации. Если эти показатели значительно уменьшаются при снижении АД, дозы препаратов следует уменьшить. Лечение больных ХПН с артериальной гипертензией включает: 1. Ограничение в диете поваренной соли до 3-5 г в день, при тяжелой степени артериальной гипертензии - до 1-2 г в день, причем как только АД нормализуется, потребление соли следует увеличить. 2. Назначение натрийуретиков - фуросемида в дозе 80-140-160 мг в сутки, урегита (этакриновой кислоты) до 100 мг в сутки. Оба препарата несколько увеличивают клубочковую фильтрацию. Эти препараты применяют в таблетках, а при отеке легких и других ургентных состояниях - внутривенно. В больших дозах эти препараты могут вызвать снижение слуха и усилить токсическое действие цефалоспоринов. При недостаточной эффективности гипотензивного действия этих диуретиков любой из них можно комбинировать с гипотиазидом (25-50 мг внутрь утром). Однако гипотиазид следует применять при уровне креатинина до 0.25 ммоль/л, при более высоком содержания креатинина гипотиазид неэффективен, к тому же увеличивается опасность гиперурикемии. 3. Назначение гипотензивных препаратов преимущественно центрального адренергического действия - допегита и клофелина. Допегит превращается в ЦНС в альфаметилнорадреналин и вызывает снижение АД путем усиления депрессорных влияний паравентрикулярного ядра гипоталамуса и стимуляции постсинаптических а-адрснорецепторов продолговатого мозга, что приводит к снижению тонуса вазомоторных центров. Допегит можно применять в дозе 0.25 г 3-4 раза в день, препарат повышает клубочковую фильтрацию, однако выведение его при ХПН значительно замедляется и его метаболиты могут накапливаться в организме, обусловливая ряд побочных действий, в частности, угнетение ЦНС и снижение сократительной способности миокарда, поэтому суточная доза не должна превышать 1.5 г. Клофелин стимулирует а-адрснорецепторы ЦНС, что приводит к торможению симпатической импульсации из сосудодвигательного центра в медуллярную субстанцию и продолговатый мозг, что вызывает снижение АД. Препарат также снижает содержание ренина в плазме крови. Назначается клофелин в дозе 0.075 г 3 раза в лень, при недостаточном гипотензивном эффекте доза увеличивается до 0.15 мг 3 раза в день. Целесообразно сочетание допегита или клофелина с салуретиками - фуросемидом, гипотиазидом, что позволяет снизить дозу клофелина или допегита и уменьшить побочные действия этих препаратов. 4. Возможно в ряде случаев применение b-адреноблокаторов (анаприлина, обзидана). Эти препараты снижают секрецию ренина, их фармакокинетика при ХПН не нарушается, поэтому И. Е. Тареева допускает их применение в больших суточных дозах - до 360-480 мг. Однако такие большие дозы требуются не всегда. Лучше обходиться меньшими дозами (120-240 мг и сутки) по избежание побочных действии. Терапевтический эффект препаратов усиливается при сочетании их с салуретиками. При сочетании артериальной гипертензии с СН при лечении b-адреноблокаторами следует соблюдать осторожность. 5. При отсутствии гипотензивного эффекта от вышеперечисленных мероприятий целесообразно применение периферических вазодилататоров, так как эти препараты обладают выраженным гипотензивным эффектом и повышают почечный кровоток и клубочковую фильтрацию. Применяется празозин по 0.5 мг 2-3 раза в день. Особенно показаны ингибиторы АПФ - капотен (каптоприл) по 0.25-0.5 мг/кг 2 раза в день. Преимуществом капотена и его аналогов является их нормализующее действие на внутриклубочковую гемодинамику. При рефракторной к лечению артериальной гипертензии назначают ингибиторы АПФ в комбинации с салуретиками и b-блокаторами. Дозы препаратов уменьшают по мере прогрессирования ХПН, постоянно контролируют скорость клубочковой фильтрации и уровень азотемии (при преобладании реноваскулярного механизма артериальной гипертензии снижаются фильтрационное давление и скорость клубочковой фильтрации). Для купирования гипертонического криза при ХПН внутривенно вводят фуросемид или верапамил, сублингвально применяют каптоприл, нифедипин или клофелин. При отсутствии эффекта от лекарственной терапии применяют экстракорпоральные методы выведения избытка натрия: изолированную ультрафильтрацию крови, гемодиализ (И. М. Кутырина, Н. Л. Лившиц, 1995). Нередко большего эффекта гипотензивной терапии можно добиться не повышением дозы одного препарата, а комбинацией двух или трех препаратов, действующих на различные патогенетические звенья гипертензии, например, салуретика и симпатолитика, b-блокатора и салуретика, препарата центрального действия и салуретика и др. Лечение анемии К сожалению, лечение анемии у больных с ХПН не всегда эффективно. Следует отметить, что большинство больных с ХПН удовлетворительно переносят анемию со снижением уровня гемоглобина даже до 50-60 г/л, так как развиваются приспособительные реакции, улучшающие кислородно-транспортную функцию крови. Основные направления лечения анемии при ХПН следующие. Лечение препаратами железа Препараты железа принимаются обычно внутрь и лишь при плохой переносимости и желудочно-кишечных расстройствах их вводят внутривенно или внутримышечно. Наиболее часто назначаются ферроплекс по 2 таблетки 3 раза в день после еды; ферроцерон по 2 таблетки 3 раза в день; конферон по 2 таблетки 3 раза в день; ферро-градумент, тардиферон (препараты железа продленного действия) по 1-2 таблетки 1-2 раза в день Дозировать препараты железа надо, исходя из того, что минимальная эффективная суточная доза двухвалентного железа для взрослого составляет 100 мг, а максимальная целесообразная суточная доза - 300-400 мг. Следовательно, необходимо начинать лечение с минимальных доз, затем постепенно при хорошей переносимости препаратов дозу доводят до максимальной целесообразной. Суточная доза принимается в 3-4 приема, а препараты продленного действия принимаются 1-2 раза в сутки. Препараты железа принимаются за 1 ч до еды или не ранее чем через 2 ч после еды. Общая продолжительность лечения оральными препаратами составляет не менее 2-3 месяцев, а нередко - до 4-6 месяцев, что требуется для заполнения депо. После достижения уровня гемоглобина 120 г/л прием препаратов продолжается еще не менее 1.5-2 месяцев, в дальнейшем возможен переход на поддерживающие дозы. Однако нормализовать уровень гемоглобина, естественно, обычно не представляется возможным в связи с необратимостью патологического процесса, лежащего в основе ХПН. Лечение андрогенами Андрогены активируют эритропоэз. Назначают их мужчинам в сравнительно больших дозах - тестостерон внутримышечно по 400-600 мг 5% раствора 1 раз в неделю; сустанон, тестэнат внутримышечно по 100-150 мг 10% раствора 3 раза в неделю.
Н.Д: Статья только для ознакомления о подходах к терапии ХПН , не в коем случае не для самолечения.
Н.Д: Вот еще принципы и схемы диагностики ХПН со степенями в зависимости от уровня креат и мочевины и некоторых заболеваний почек у людей и общие схемы лечения http://transplantology.info/content/view/91/2/
Mapu9i: Здравствуйте! Обращаюсь к вам за помощью и советом! Шеби - милейший французский бульдог 8 лет от роду. Была всегда активной и энергичной, 5 дней назад стала вялой и перестала есть вообще... отвезли в клинику, взяли анализы, сдалали капельницу. Вчера по результатам анализов сказали что у Шеби Почечная недостаточность. Прописали 5 капельниц (поддерживающих, так как она так ничего и не ест), укол 1 раз в день и пытаться заставить есть, кормить насильно (но ее всегда тошнит)... ((( я прочитала на сайтах пишут, что нужно в стационар, где то пишут, что нужно переливание крови, много чего пишут... я совсем запуталась ((( сижу плачу ввторой день и не знаю куда бежать! Помогите пожалуйста, скажите, что делать и где это делать!!! Мария. Санкт-Петербург. 8-911-133-03-53 (лучше по телефону, так как мне нужно убегать на работу, а интернета там нет =((( )
Н.Д: какой уровень креатинин ,мочевины, об. бел ,натрий калий хлор ? ан мочи покажите?
анимамеа: если будет нужен стационар, вам его предложат, не сомневайтесь. насильно собаку кормить не нужно, особенно если ее тошнит. она же получает питание в капельницах.
Mapu9i: Н.Д пишет: какой уровень креатинин ,мочевины, об. бел ,натрий калий хлор ? ан мочи покажите?
Н.Д: начало развернутой стадии ХПН при своевременном лечении и диете собака еще поживет , в периферической крови выражено воспаление ,ищите очаг бактериальной инфекции мб пиелонефрит нужны антибиотики. По СПБ не скажу тут есть форумчане они подскажут куда бежать . об"ем капельниц в сутки какой ? сколько собака еще выпивает и выписывает?
Mapu9i: пьет где то 300 гр в день, писает больше, как мне кажеться.. капали два дня один раз в день по 125 мл. сейчас будем два раза в день по 125 мл.
Н.Д: Надо бы замерить не на глаз а точно за сутки, по возможности конечно, сколько вышло и вошло жидкости и обязательно посмотреть ан мочи.
Mapu9i: простите мне мой вопрос, но как собрать анализ мочи? и как померить сколько вышло?
Irishka_05: Mapu9i про то как собрать мочу почитайте здесь http://frenchbulldog.borda.ru/?1-6-0-00000091-000-0-0-1311154806.
alena69: как вспомогательные средства-можно принимать сорбенты (например,энтеросгель)за час до еды и леспенифрил после еды-они хорошо собирают и выводят азотистые соединения из кишечника..ну и конечно низкобелковая и низкофосфорная диета....удачи
Mapu9i: анализы не собрать. мы уже сутки ничего не пьем. едим но не сами, но с другой стороны нас не тошнит.... по состоянию - лежит сама не встает ((((
Н.Д: К доктору срочно , симтомы плохие собака не встает - это Мб что угодно.
Mapu9i: видимо, это было временное ухудшение. сдали анализы - креатинин уменьшился вдвое. нам лучше - большое спасибо вам )))
Mapu9i: энтеросгель принимаем =)
ЛЁЛЯ: у нашего тайсона острая почечная недостаточность.5 дней не ест все рвет.врачи сказали уже поздно лечить,если выживет,то будет колекой.ПРЕДЛОЖИЛИ УСЫПИТЬ,рыдаю не могу сыночка жалко маленький 5 месяцев.что делать????
klodneron: ЛЁЛЯ Найдите еще ветеринаров, консультируйтесь с человеческими врачами, не принимайте решения на основании мнения одного и даже двух ветеринаров, может у бульдожки есть шанс.
Verr: ЛЁЛЯ вы в каком городе? идите к другому врачу срочноооооо
ЛЁЛЯ: у нашего тайсона острая почечная недостаточность.5 дней не ест все рвет.врачи сказали уже поздно лечить,если выживет,то будет колекой.ПРЕДЛОЖИЛИ УСЫПИТЬ,рыдаю не могу сыночка жалко маленький 5 месяцев.что делать????
Юрьевна: ЛЁЛЯ , есть анализ биохимии крови??? Мог малыш что-то заглотить?
Анна (G&S): ЛЁЛЯ Нужен анализ мочи и биохимический анализ крови. Если недостаточность острая, нужно делать капельницы с препаратами, интенсивно, потом снова сдавать анализы и смотреть динамику некоторых показателей (креатинин, мочевина). Вы из Ростова?
tara-бон: срочно братитесь в другую клинику....
Юрьевна: ЛЁЛЯ , что Вам прописали?
ЛЁЛЯ: ИЗ ТАГАНРОГА.КАПАЕМ КАПЕЛЬНИЦЫ.УКОЛЫ КОЛИМ.СЛАВА БОГУ ПЕРАТУРА ПОДНЯЛАСЬ ДО 37.3 ДНЯ ЕЩЕ КАПАЕМСЯ И СДАЕМ ПОВТОРНО АНАЛИЗЫ
Юрьевна: ЛЁЛЯ , что вам прописали?
ЛЁЛЯ: ГЛЮКОЗА.СТАБИЗОЛ.КАТОЗАЛ. ФИЗ.РАСТВОР.НЕФРОТЕКТ. ЦЕРУКАЛ.АМОКСИЦИЛИН. ЭНТОРОСГЕЛЬ
Юрьевна: А до капельниц есть анализ биохимии?
ЛЁЛЯ: ДЕЛАЛИ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ...И РЕНТГЕН
Юрьевна: А как все началось? Он плохо себя чувствовал, что, как? А клещ не мог укусить?
Юрьевна: А общий анализ - там что не так?
ЛЁЛЯ: он начал рвать.повезли к одному врачу.сказала что то съел.укололо ношпу и глюкозу.сказала пройдет через пару дней.ему стало еще хуже не чего не ел все рвал.повезли к другому,температура была 36,сделали рентген и общий анализ крови.сказали острая почечная недостаточность,и лечить уже поздно .помойму сказала норма чего то там 8 а у него 50,т.е попробовать полечить 5 дней потом перездать кровь и решать что делать.клещь наврядли в таких местах не гуляли.на 2 день лечения спал и писалсь под себя.но сейчас уже встает немного ходит
Юрьевна: Сделаны ли у Вас прививки? Не мог ли что-то проглотить? Обработан ли от клещей? - клещ может найтись в любом месте. Писаться под себя малыш 5 мес может в любом случае, если ему нехорошо. Понимаете, по тем исследованиям, что у вас с малышом взяли, не ставят диагноз "почечная недостаточность" Хотя 8 и 50 - может быть, все-таки брали биохимию крови? Вам листочек не дали?
ЛЁЛЯ: прививки все сделаны.от клещей обработан.листок не дали.но брали на биохимию.
Юрьевна: Ясно. Поправляйтесь. Нефротект - то, что нужно.
ЛЁЛЯ: спасибо. а вообще это реально вылечить?
Анна (G&S): ЛЁЛЯ Реально вылечить, но нужно следить за динамикой показателей. Капаться часто, 2 раза в день. Если начнут в анализах падать креатинин и мочевина - хорошо.
Юрьевна: Понимаете, неясно как-то. Острая почечная недостаточность вот так внезапно чаще всего как сопутствующее явление, например, при пироплазмозе, поэтому я и пытала про укус клеща. Из острой недостаточности, бывает, вытягивают - все зависит от организма. 8 и 50 - это они про показатель мочевины говорили, 50 - это очень очень много. Положитесь на удачу, пока больше ничего не скажешь. Все время пытайтесь чем-то кормить по чуть-чуть, это нужно.
Анна (G&S): Юрьевна Или отравление, Вы совершенно правы.
Юрьевна: Анна (G&S) , ЛЁЛЯ, сама по себе почечная недостаточность в таком возрасте, думаю, может быть только наследственная...и она была бы как хроническая картина, скорее...
Анна (G&S): http://www.royal-canin.ru/dogs/production/vet/vdc/recovery.html вот этим можно попробовать кормить пока, с соблюдением норм, потом - корм http://www.royal-canin.ru/dogs/production/vet/vdc/renal.html
ЛЁЛЯ: спасибо!я им об этом и говорила.они сказали из за неправильного питания.вообщем то уже не важно из за чего а главное что б все было хорошо.
ЛЁЛЯ: я им об этом и говорила.что может наследственное.а мне сказали из за неправильного питания.впрочем это не важно главное что б все хорошо закончилось
Анна (G&S): ЛЁЛЯ Из-за неправильного питания такого быть не может, проблемы с печенью и ЖКТ - да, но почечная недостаточность - точно нет. Это либо отравление, либо какое-то острое заболевание. Возьмите у них бумажку с распечаткой анализов обязательно.
ЛЁЛЯ: спасибо!
ЛЁЛЯ: спасибо возьму.я им кипеш навела еще в первый день.
Анна (G&S): ЛЁЛЯ Сейчас ваша главная задача - снять интоксикацию (это капельницы), и чтобы собака начала есть, хоть понемножку. Я вам дала ссылку на РК Рекавери (он высокобелковый, как правило его едят все, но увлекаться им не стоит, он нужен только чтобы "раскормить", т.е. вернуть интерес к еде), потом подберете с ветом корм для выздоравливающих, у Хиллс есть линейка веткормов тоже. Можно давать размолотую в блендере отварную индейку, свинину без жира, курицу, главное - чтобы начал есть.
ЛЁЛЯ: спасибо вам огромное!!
tara-бон: ЛЁЛЯ держитесь! очень хочется чтобы ваша детка поправилась..
Н.Д: а причина опн ? в отличии от хпн ,опн может пройти почти без грубых последствий(при пироплазмозах например)
ЛЁЛЯ: сказали неправильное питание.спиртное дали как то раз.
Юрьевна: ЛЁЛЯ , попросите, пожалуйста, модераторов объединить две Ваши темы...а то пишем вразнобой - то в той, то в этой, как бы не пропустить что-то...
Н.Д: ЛЁЛЯ пишет: сказали неправильное питание.спиртное дали как то раз. Неправильное питание не мб причиной опн, если это неядовитые грибы или подобное Спиртное( это конечно надо догадатся 4 х месячного ребенка напоить) , что далии сколько и когда? Собака мочится если да то сколько мочи за сутки , сколько длилось отсутствие фазы без мочевыделения? Креатинин мочевина электролиты???
ЛЁЛЯ: биохимический анализ крови. мочевина(ммоль/л)-54,0------------(норма-3,1-8,5) креатин(мколь/л)-460,0------------(норма-55-106) билирубин(мколь/л)-0-4,0---------(норма-3,5-13,0) алат(ммоль/л*ч)-0,72---------------(норма-0,12-0,6) асат(ммоль/л*ч)0,6-----------------(норма-0,12-0,36) амилаза(мг/с*л)-18,0--------------(норма-8,5-20,2) глюкоза(ммоль/л)-----------------(норма-4,4-6,5)
Н.Д: По анализу есть признаки развернутой почечной недостаточности , не возможности сказать опн это или хпн.
Н.Д: Сделайте ан мочии общий пробу по зимницкому( желательно и пробу реберга) для ближайшего прогноза.
ЛЁЛЯ: Н.Д спасибо,сдали ответ завтра будет!
ЛЁЛЯ: сделали анализ мочи.моча хорошая все чисто.сдавали в другой клинеке
ЛЁЛЯ: мне там сказали что это наследственное.и пошло обострение что в таком возрасте поднять его можно.
Н.Д: Плотность какая и рн?
ЛЁЛЯ: не чего незнаю.сказали анализы хорошие на что вообще жалуйтесь!?я была ошарашена! разве может с опн быть хорошая моча?
Н.Д: Там мб снижение ( повышение)плотности белок( в зависимости от недостаточности измененные эритроциты
ЛЁЛЯ: она сказала белок в норме.все хорошо.
Н.Д: А как доктор столь разные результаты трактует?
ЛЁЛЯ: мы кровь в другой клинике сдавали.сегодня кровь сдали вечером будет результат.
ЛЁЛЯ: подскажите пожалуйста.нам прописали глюкозу 5% а купила 10% можно ее капать????
fanat: 10%-ю глюкозу надо разбавить физраствором до 5%.
Н.Д: Купите лучше 5 ку если есть такая возможность, благо глюкоза стоит не дорого, а осмолярность физой вы не получите нужную , она у производителя разводится водой и кислотой .
ЛЁЛЯ: спасибо!вообще сдали повторно анализы.мочевина была 54. а сейчас 34.до нормы конечно далеко.но лечимся
Yoga: ЛЁЛЯ поправляйтесь поскорее!!! главное к нормальному и грамотному вету попасть
ЛЁЛЯ: спасибо!где ж его взять?!
ЛЁЛЯ: ура!!!!! у нас анализы почти в норме!!!!!!!!!
Юрьевна: ЛЁЛЯ , слава Богу! Будьте здоровы)))))
ЛЁЛЯ: Юрьевна спасибо!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Юрьевна: ЛЁЛЯ , как малыш себя чувствует? Как кушает? Я бы Вам посоветовала еще недели две, а то и три не отменять энтеросгель. И еще - я, конечно, не ветеринар - но считаю, надо поддержать почки. Посоветуйтесь с ветеринаром про Канефрон.
ЛЁЛЯ: спасибо.кушает только печень или макароны.сказали больше пока не чего нельзя.даем сейчас креон 10 дней и опять будем сдавать анализы.чувствует себя отлично.уже шкодит!!!
Юрьевна: ЛЁЛЯ пишет: кушает только печень или макароны Про такую диету только слышала, сама или знакомые не практиковали. Скажу так - раз доктора малыша вытащили, значит, знают, что советуют! Молодцы! Не болейте больше !
ЛЁЛЯ: спасибо!постараемся.честно говоря та доктор которая нас приняла говорила шансов 0.такие болезни не лечатся.а потом нас лечили другие... но последний толковый оказался.разказал что по чем.вот так вот...
полная версия страницы